你的實支實付有賠門診手術雜費嗎?看這一點就對了

隨著科技的日新月異,還有醫療技術的突飛猛進,以往幾乎手術都要伴隨著住院,現在可以說住院的情況會越來越少、住院的天數會越來越短,那麼究竟這樣的進步對於現在我有的保險有什麼衝擊呢?

衍生高額的門診雜費

現在假設不住院的情況下,會有幾個情況發生
1、門診手術的花費健保都幫我們出完了
2、手術期間置入高額材料費,但當天可出院

實支實付商品面臨的問題

讓我們先看看一般的實支實付針對雜費的條款怎麼寫從圖中可以看到不管是示範條款還是一般常見的實支實付商品以字眼上的定義來說,均為「住院」的前提下才會做給付,但在實務上不少家保險公司在理賠上均會在保單條款之外做理賠,就是俗稱的「融通給付
但是聰明的保戶都知道這絕對不是長久之計,因為保險公司也是要賺錢,穩賺不賠的生意絕對會反映在理賠結果上,換言之假設未來針對門診手術的需求量變大,有誰能保證條款中沒寫到的項目期待保險公司賠給你呢?

最重要的條款寫法

市場上現在有幾家保險公司的實支實付商品條款針對我所重視的門診手術所衍生的雜費有明文標出會做理賠,如下圖:可以得知第一種明確的寫法就是寫在住院醫療費用裡的第一行字眼,比起其他商品多出了「門診手術」的字眼,表示凡是門診手術並且為必要性醫療費用都會予以理賠;

第二種是寫在實支實付裡的手術費用裡,一般手術費用只會寫「超過全民健康保險給付的手術費」跟這邊的手術相關醫療費用的定義是不一樣的,手術會產生的費用百百種,唯有這樣的字眼對於客戶、對於你我才是保障的條件


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